手术、放疗和血管栓塞，脑动静脉小头治疗怎么选？

人脑动食道肥胖外科手术：开刀、放疗和微精气管肺水肿怎么唯？人脑动食道肥胖是十分常见的人脑部微精气管肥胖病态发炎，将近占人脑部微精气管肥胖发炎地50%-80%，好发于16岁-35岁之间，男病态略多于女病态。人脑动食道肥胖是一师食道、食道及食道化的食道样微精气管组成，动食道直接交通，圆形互相螺旋形的蚯蚓形如微精气管师。临床上常表现为每一次的人脑部出精气、以外病态或全身病态中风病情恶化、进讫病态神经细胞功能精神上等。

目前对人脑动食道肥胖的外科手术是多方式上的，有数随访仔细观察或放射开刀切除术、微精气管内肺水肿、立体定向辐射眼科外科手术(SRS)，之外或建构上述原理。在急病态撕裂的人脑动食道肥胖之中，有时并不需要开刀清理精气肿、减轻肿块效应和增加人脑部压。因此，一个多学科专业师队是关键性的，以为每个症形如确定最佳的管理策略。

外科手术的几率必需与自然阿兹海默之中出精气的几率相平衡。虽然关于人脑动食道肥胖撕裂症形如的外科手术几乎没有争议，但对于未撕裂AVMs的管理是存有争议的，大多数做法是由当地的习惯传动装置的。影响这些最终的极少因素是开刀几率，而不是自然史。人们一直在努力创建自然史几率框架。与大多数AVM研究成果一样，它们的局限病态在于它们是通过回顾病态原理应用的，而可用的前瞻病态原始数据也受到相对较短的随访时间(

值得注意的前瞻病态随机病态试验对未撕裂AVM症形如比较了倾向内科外科手术和阻挠外科手术，发现外科手术后症形如卒之中和死亡的再次发生赴援微小极高。

然而，在未撕裂的人脑动食道肥胖(ARUBA)的随机试验和威尔士人脑部微精气管肥胖研究成果，以及符合ARUBA前提的症形如做放射开刀或SRS外科手术的有数回顾病态研究成果之中，仔细观察到的卒之中和死亡赴援存在非常大差异。此外，即使未撕裂，人脑动食道肥胖也与长期的被害致残赴援特别。遗憾的是，目前尚无基本的制剂品外科手术来防范动食道肥胖的形成、牢固动食道微精气管或引起微精气管下讫和可避免撕裂。仔细观察到的伴有中风病情恶化的症形如用抗惊厥制剂外科手术，发烧则采用对症外科手术。

如果最终外科手术动食道肥胖，撕裂和未撕裂发炎的外科手术可唯择有数放射眼科开刀切除术、微精气管内肺水肿和立体定向辐射眼科。在一项对人脑动食道肥胖外科手术的系统对综述和交融分析之中，有数有约13000事例症形如和46000症形如年的随访，放射开刀后96%的症形如获得成功下讫了动食道肥胖，辐射眼科外科手术后38%的症形如获得成功下讫了动食道肥胖，微精气管内肺水肿后13%的症形如获得成功下讫了动食道肥胖。

1、放射眼科切除术术

放射眼科开刀切除术是外科手术AVM的主要行为，特别是对于现在出过精气的AVM。经过精心的症形如可唯择，开刀后的结果非常好，下讫赴援有约90%，被害致残赴援低。Spetzler Martin和Lawton Young补充级别系统对预测开刀几率并监督症形如可唯择开刀。SM的I级、II级和III级发炎被视为是放射开刀切除术的较佳候唯者，开刀的被害致残赴援是可以做的，而除非在病情恶化病态出精气或进讫病态神经细胞功能精神上的情况下，应该避免IV级和V级AVMs的切除术术。补充评分6分的症形如具有极高的开刀被害致残赴援。眼科开刀几率高的症形如则应重新考虑做立体定向辐射眼科、微精气管内肺水肿、肺水肿与瘀精气特别的食道瘤或姑息病态肺水肿以抑制功能病态盗精气。

2、立体定向辐射眼科外科手术

特别是对于丘人脑和人神经细胞的锥形如动食道肥胖，立体定向辐射眼科是放射开刀切除术术的可讫替代可唯择。不变的是（Invariably），这些都是一个大发炎，因为它们位于不可受侵（inviolable）的大人脑之中，临近颅神经细胞、颅神经细胞核和人神经细胞锥体束(cranial nerves,cranial nerve nuclei,and brainstem pyramidal tracts)。向AVM紫外线足够的剂需求量可导致AVM微精气管腔的内层和在2-3年的潜伏期内下讫。预后较佳，肝硬化再次发生病赴援低，尤其是小的AVM。虽然与放射眼科开刀相比痛楚较小，但也有一些缺点。在潜伏期有出精气的几率，并且由于对远处许多组织的损伤会造成不良的辐射亚硝酸盐(adverse radiation effects from damage to surrounding tissue)。获得成功的AVM下讫直接取决于辐射的需求量，但辐射亚硝酸盐的再次发生赴援也随着辐射需求量的增加而增加。在小的AVM之中仔细观察到有比较好的结果。

单次立体定向辐射眼科或体积分期辐射眼科也可主要用途“增加AVM的疾病”，或减少其体积，使其更加有利于肺水肿和放射开刀切除术。

3、微精气管内肺水肿

以外可唯择做放射眼科开刀切除术的动食道肥胖基本上进讫术前肺水肿评估，以下讫**气食道食道瘤和锥形如、开刀无法相对于的**气食道，以减少流入动食道肥胖的瘀精气，减少开刀期间的出精气需求量，减少开刀连续。尽管有数微静脉系统对和液态肺水肿剂在内的微精气管内技术开发取得了成效，AVM肺水肿仍存在严重的肝硬化和长期被害致残赴援的几率。目前尚不清楚术前肺水肿前提能加强开刀结果。Donzelli等人发现术前肺水肿与之中位切除术时间加长特别，与术之中出精气需求量或mRS评分变化或多或少。虽然值得注意的是，该原始数据揭示的是单个放射眼科医生的实证，但其结果与术前肺水肿的依赖性的共识忽略（is counter to convention concerning the utility of preoperative embolization）。因此，肺水肿应根据眼科医生的具体并不需要进讫调整，而不是作为基本上开刀。

肺水肿也被用作辐射眼科的辅助外科手术，特别是对于有可能限制辐射外科手术影响的小得多的病灶。相对于那些没有做辐射眼科外科手术前肺水肿的，支持辐射眼科外科手术前肺水肿的证据提示预后较差。这有可能以外与辐射眼科计划的困难有关，因为肺水肿涂层使AVM肥胖微精气管蜂巢的结果显示更加加局限。因此，其他人在开始时进讫辐射眼科，随后进讫以外肺水肿。各种技术开发被主要用途食道肺水肿，有数在经食道和经食道的原理下使用NBCA胶、Onyx和电极。与NBCA相比，使用Onyx的下讫赴援极高。

肺水肿治愈是有可能的，特别是对于只有一个直接**气食道的小AVM。必需保持一致动食道肥胖肥胖微精气管蜂巢的传动装置器**气和其远处的自始常大人脑。与眼科级别系统对类似于，微精气管内级别系统对已被开发主要用途评估经微精气管内技术开发外科手术的人脑动食道肥胖症形如的几率和命运。较少的**气食道、非关键性保税区、无动食道瘘与微精气管内治愈和较少的肝硬化特别。和Spetzler–Martin一样，Buffalo的得分也是五分制。根据食道微精气管蒂的数目、食道微精气管蒂直径(0或1)和关键性保税区(0或1)来给分。随着微精气管内技术开发、微静脉系统对、Onyx和其他液态肺水肿技术开发的进步，人脑动食道肥胖的外科手术也在不断发展。特别是，虽然经食道精气讫阻断已成为微精气管内外科手术AVMs的主要行为，但经食道肺水肿自始成为一种有发展前景的AVMs外科手术原理。表示同意外科手术后的随访成像以推定基本上的微精气管下讫，并且在肺水肿和辐射眼科后是必要的。没有证据表明以外切除术可以增加便出精气的几率。微精气管造影是必要的，以推定基本上下讫。由于小儿症形如有病情恶化几率，表示同意对下讫后的小儿症形如之中进讫延迟微精气管造影。

放射眼科切除术外科手术、微精气管内置之不理肺水肿外科手术、立体定向辐射眼科外科手术是目前外科手术人脑部动食道肥胖的主要原理。随着放射眼科技术开发的普及化，对肥胖微精气管师的切除术赴援极高。但对于级别极高、尤其位于大人脑保税区及锥形如人脑许多组织的微精气管师，开刀几率小得多。微精气管内置之不理肺水肿外科手术痛楚小、对**气食道少，管径粗壮的肥胖微精气管师才更容易被基本上肺水肿内层。即时发炎基本上下讫，仍有形成侧支循环和便通的有可能病态，且极少症形如及以外级别极高症形如无法重复使用基本上下讫，并不需要多次肺水肿，给症形如带来小得多的精神压力。